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5年慢性心肌炎病史兼有室性早搏治疗解析

     患者于某:女性,25岁,河北省保定市人
   2007年3月25日因患有慢性心肌炎病史来我院就医
   患者主诉:5年前因感冒半个月后出现心慌气短,乏力,胸闷胸痛,住院治疗,当时查心肌酶三项升高,柯萨奇病毒抗体阳性,24小时动态心电图提示ST段缺血改变,室性早搏 18527次,经用慢心律100毫克每日四次,营养心肌类药物、抗菌素对症治疗一个月,早搏减少,病情好转出院,慢心律减停后早搏有增多,并不能从事任何运动,感冒或劳累后早搏明显增多,并有心慌、胸闷、气短、乏力,长期用辅酶Q10、肌苷片、黄芪口服液,慢心律等药物治疗,效果欠佳。改我院就医。
   查动态心电图提示频发室性早搏,19224次,多发生在活动后增多,ST—T改变,T搏低平或倒置,心脏彩超报告提示二尖瓣轻度返流。
   结合以上病情,我院专家组拟定“涤痰化纤汤4型”心博康水丸龟甲化纤散三种中药结合治疗,一个月一个疗程,治疗两个月后复查动态心电图观察室性早搏改善情况。患者自述,用药10天后心慌、胸闷、气短病情开始好转,一个月后症状明显改善,自我感觉早搏明显减少,通过两个月治疗后,心慌,气短、乏力基本消失,复查动态心电图提示室性早搏明显减少,24小时统计7236次,ST段缺血改变明显改善,后通过治疗半年后,通过动态心电图复查,室性早搏完全消失,心慌、胸闷、心前区不适、乏力等症状消失,通过运动试验没有任何不适感,我院专家组经复查认为已经痊愈,不需要进一步治疗,并随访半年未复发。
   医师点评:该患者病史5年,是典型的慢性心肌炎患者,心肌病理改变主要是由于自身免疫机制紊乱,心肌长期处于慢性炎性损伤病变,以往所用药物营养心肌类药物对这种慢性炎性损伤缺乏应有治疗作用,针对早搏治疗,以往所用慢心律仅仅是对症治疗药物,并不能从心肌病理改变得到有效治疗,所以停药后早搏又增多。“涤痰化纤汤4型”作用机理主要分两方面:1、调节自身免疫机制,免疫功能恢复正常后,心肌免疫性、慢性炎性损伤自然就能够从根本上得到有效治疗;2、作用于心肌细胞间质,分解因心肌细胞损伤后,所产生的大量纤维增生组织,使心肌功能低下的细胞恢复功能,从该病例治疗分析,只有针对心肌病理改变治疗,才是最有效的治疗手段。


 
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